護(hù)工費(fèi)成一些家庭沉重負(fù)擔(dān) 部分護(hù)工專業(yè)素養(yǎng)差 專家建議

　　取消護(hù)工，加快醫(yī)療護(hù)理員制度落地

　　編者按

　　去年1月7日，《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護(hù)工？》一文，引起社會廣泛關(guān)注。一年多來，仍時常有讀者與記者交流這一話題，大家普遍認(rèn)為，這是一個涉及廣大家庭的現(xiàn)實問題，支持取消護(hù)工，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理或醫(yī)院設(shè)立助理護(hù)士取代護(hù)工。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。2010年，原衛(wèi)生部發(fā)出通知要求，“逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)”。2020年8月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》提出，護(hù)士資源不足時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。

　　就護(hù)工的廢存問題，記者進(jìn)行了再調(diào)查。

　　穿著白底藍(lán)色圖案的住院服，躺在約一米寬、鋪著白色被褥和床單的病床上，75歲的北京市順義區(qū)居民李文昌(化名)因病難以動彈。在他身邊，一位穿著黑色服裝的中年護(hù)工忙前忙后照顧他的生活起居，一會兒給他喂飯，一會兒給他換紙尿褲。

　　這是《法治日報》記者今年6月初走進(jìn)北京市某三甲醫(yī)院(以下簡稱A醫(yī)院)骨科病房看到的一幕。此時的李文昌正在病房排隊等待做手術(shù)。護(hù)工是他的兒子李銘軒(化名)花錢請來的。

　　在李銘軒看來，照顧父親，這位護(hù)工還算用心，但他心里仍有不快：“最近3個月，我父親在幾家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院大概70天，經(jīng)過醫(yī)保報銷后自付醫(yī)藥費(fèi)1萬多元，而護(hù)工費(fèi)比醫(yī)療費(fèi)還高，支付了1.7萬余元，這對我們家庭來說是一筆不小的負(fù)擔(dān)。”

　　李家的經(jīng)歷并非個例。記者采訪了解到，囿于我國護(hù)士數(shù)量不足，除傳染病病房等一些特殊病房患者的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外，普通病房的患者需要生活護(hù)理時，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)。有的醫(yī)院與第三方機(jī)構(gòu)合作，由第三方機(jī)構(gòu)提供護(hù)工；有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作，家屬得自己找護(hù)工，護(hù)工來源有護(hù)工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護(hù)工。市場化的護(hù)工費(fèi)用，通常在一天兩三百元甚至更高。

　　受訪專家認(rèn)為，在護(hù)士資源難以及時補(bǔ)充的情況下，為解決患者住院陪護(hù)難題，落地醫(yī)療護(hù)理員制度未嘗不是一個解決方案。未來應(yīng)該盡快出臺配套制度，解決護(hù)理服務(wù)的付費(fèi)難題，建立護(hù)理費(fèi)用各方共擔(dān)機(jī)制，加快探索建立醫(yī)療護(hù)理員制度，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

　　患者住院不能自理

　　無奈付費(fèi)自聘護(hù)工

　　事情還要從今年春節(jié)期間說起。當(dāng)時，李文昌覺得身體不舒服，特別是排尿不暢?？紤]到去醫(yī)院看病要花錢、孩子工作忙等原因，他就一直忍著。3月初，他發(fā)現(xiàn)自己開始尿血，意識到問題嚴(yán)重，才把病情告訴兒子。

　　李銘軒趕緊放下手頭工作，把父親送到家附近的一家三甲醫(yī)院(以下簡稱B醫(yī)院)。經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)李文昌前列腺里有腫瘤。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)到北京另一家三甲醫(yī)院后，醫(yī)生檢查認(rèn)為，根據(jù)腫瘤的位置和病情，暫時不用手術(shù)，回家通過服藥抑制腫瘤發(fā)展。

　　讓李銘軒沒想到的是，父親回家治療期間，腰椎又出了問題，只能躺在床上，生活不能自理。3月31日，李銘軒把父親又送進(jìn)B醫(yī)院接受治療。因為自己要上班，無法抽身照顧父親，實在沒轍的情況下，經(jīng)病房護(hù)士推薦，李銘軒聘請了一名護(hù)工24小時照顧父親，一對一服務(wù)每天240元。父親在病房一住就是20天。

　　李銘軒告訴記者，這名護(hù)工不屬于醫(yī)院，而隸屬于一家與醫(yī)院有合作的家政服務(wù)公司，醫(yī)院本身沒有護(hù)工。

　　值得注意的是，根據(jù)李銘軒提供的醫(yī)療單據(jù)，他父親此次住院20天，向B醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)1.8萬多元(自付6000多元)，其中護(hù)理費(fèi)(費(fèi)用既包括臨床護(hù)理，也包括生活護(hù)理——記者注)520元，即每天26元。住院同期，他支付護(hù)工費(fèi)4800元，是醫(yī)院護(hù)理費(fèi)的9倍多。

　　在B醫(yī)院住院期間，醫(yī)生進(jìn)行CT、核磁共振等檢查時，發(fā)現(xiàn)他的腰椎第四、第五節(jié)有陰影，懷疑是腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。李文昌轉(zhuǎn)院到另一家三甲醫(yī)院接受17天的住院檢查治療?？紤]到對方護(hù)理較為用心，自己又確實沒有時間、精力，李銘軒決定繼續(xù)雇用這名護(hù)工，費(fèi)用不變。

　　慶幸的是，經(jīng)過腰椎穿刺活檢，確診為骨結(jié)核，但由于這家醫(yī)院不能進(jìn)行手術(shù)治療，5月9日，李文昌轉(zhuǎn)院到目前所住的A醫(yī)院等待手術(shù)，仍是這名護(hù)工跟著照顧。

　　李文昌在等待手術(shù)期間(住院14天)感染了新冠病毒，醫(yī)生開藥后讓其回家觀察治療直至轉(zhuǎn)陰。住院期間，向醫(yī)院交納護(hù)理費(fèi)470多元，合每天33余元。6月初，轉(zhuǎn)陰后的李文昌回到A醫(yī)院住院排隊等待手術(shù)。

　　“從3月31日起，這名護(hù)工就一直陪護(hù)我爸，截至6月9日，我們已經(jīng)支付了1.7萬余元護(hù)工費(fèi)。這筆錢已經(jīng)遠(yuǎn)超經(jīng)醫(yī)保報銷后我們自付的醫(yī)藥費(fèi)?！崩钽戃幷f，“父親住院期間，已經(jīng)向醫(yī)院交納了護(hù)理費(fèi)，為何還得自聘護(hù)工并承擔(dān)這么大一筆護(hù)工費(fèi)？”

　　北京市海淀區(qū)居民王霞(化名)不但覺得護(hù)工費(fèi)“太貴”，還對醫(yī)院“強(qiáng)行推薦”護(hù)工感到不滿。今年4月，她騎電動車下班，在路口被一輛轎車撞倒，腿骨骨折。在北京一家三甲醫(yī)院手術(shù)后請了5天護(hù)工，“在這家醫(yī)院住院，如果患者手術(shù)后不能生活自理，醫(yī)院要求患者聘請與醫(yī)院有合作的第三方機(jī)構(gòu)的護(hù)工，不允許我們自聘護(hù)工，也不許由家屬陪護(hù)”。

　　護(hù)工的費(fèi)用為“一對多”每天200元，“一對一”每天320元?！拔疫x了‘一對一’的，除了護(hù)工費(fèi)之外，我還需要每天給醫(yī)院交納25元護(hù)理費(fèi)?！蓖跸颊f。

　　向醫(yī)院交納護(hù)理費(fèi)的同時還要支出大筆護(hù)工費(fèi)，對此覺得不合理的群眾不在少數(shù)。今年4月中旬，30多歲的河北唐山市居民許先生因腦出血到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診住院，手術(shù)后自聘“一對一”護(hù)工，每天340元。這意味著，他每月需要支付的護(hù)工費(fèi)就要1萬多元，“對我家而言，這是一筆沉重的負(fù)擔(dān)”。據(jù)了解，2022年度，唐山市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資7700多元，私營單位就業(yè)人員月平均工資是4300多元。

　　許先生向記者提供的交費(fèi)單據(jù)顯示，他每天還要向醫(yī)院交納護(hù)理費(fèi)15元。

　　記者根據(jù)某社交平臺上患者上傳的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，各地“一對一”護(hù)工費(fèi)大多是一天兩三百元，也有一天三四百元的。一般情況下，如果因病住院一個月，除了正常交納護(hù)理費(fèi)之外，護(hù)工費(fèi)支出大多在6000元至9000元之間。

　　護(hù)工入職門檻偏低

　　培訓(xùn)走過場不規(guī)范

　　采訪中，多名患者和家屬向記者吐槽，花大價錢請了護(hù)工，可對方的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守卻讓人無語。

　　去年年初記者采訪北京市民肖華(化名)時，她正在為姥姥住院期間被護(hù)工虐待而鳴不平。前不久再次采訪她時，她告訴記者，姥姥已經(jīng)去世，“去世前的遭遇也成為家人心里永遠(yuǎn)的痛”。

　　肖華回憶說，她姥姥因病被送到北京一家三甲醫(yī)院進(jìn)行急救。急救結(jié)束后，老人留院觀察。原本家人是不準(zhǔn)備找護(hù)工的，但醫(yī)院不允許家屬陪護(hù)，稱醫(yī)院有合作的護(hù)工可以提供陪護(hù)服務(wù)。

　　沒住幾天院，姥姥嚷著要出院。“說護(hù)工對她特別兇，嫌她胖，幫她翻身時特別用力，還使勁兒打她。”肖華說，看著姥姥兩只胳膊上青一塊紫一塊的，全家人都很憤怒，趕緊拍下視頻和照片，找院方交涉，院方給了護(hù)工所屬公司的電話號碼，讓家屬直接和對方協(xié)商。

　　“到現(xiàn)在我們也沒討到說法?！毙とA說。

　　類似事件也曾被曝光。2022年5月初，上海市黃浦區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總住院部護(hù)工毆打一名老年患者。事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門發(fā)布通報稱，涉事護(hù)工停職；其所屬家政公司按照主管部門要求開展整頓工作。

　　與此相比，護(hù)工護(hù)理能力不足則是一個更具有普遍性的問題。

　　在天津某三甲醫(yī)院從事10余年護(hù)士工作的宋佳明(化名)告訴記者，很多護(hù)工缺乏專業(yè)護(hù)理知識，比如病人術(shù)后翻身是有嚴(yán)格要求的，不能隨便翻身，有的護(hù)工不懂，病人提出要求就給翻身，這可能會造成傷口破裂，嚴(yán)重的還要進(jìn)行二次手術(shù)。

　　“護(hù)工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等，相對容易被各種病原微生物感染，是傳染病的高危人群，但他們普遍對醫(yī)院感染及其危害性缺乏認(rèn)識，增加了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。”宋佳明說。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，護(hù)工群體之所以護(hù)理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)差，與其入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。

　　記者以求職者身份撥打網(wǎng)上護(hù)工招聘電話了解到，一些護(hù)工平臺對護(hù)工的招聘條件設(shè)置得很寬泛，不限學(xué)歷、無需相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，能吃苦耐勞即可。

　　例如，記者看到某護(hù)工平臺定向為一家北京醫(yī)院輸送護(hù)工，遂致電過去，對方稱，應(yīng)聘護(hù)工一般在55歲以內(nèi)，男女均可，戶籍不限，在北京辦理健康證，簽訂合同后在網(wǎng)上學(xué)完200課時培訓(xùn)即可發(fā)給護(hù)工證，上崗后每月收入在6000元以上。該平臺每年收取幾百元的服務(wù)費(fèi)和300元辦理護(hù)工證的費(fèi)用。

　　而接受過培訓(xùn)的護(hù)工稱，很多培訓(xùn)就是走過場。

　　有護(hù)工說，上崗前家政公司對其進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)形式是讓自己看視頻講座；還有護(hù)工說，家政公司發(fā)了本有關(guān)護(hù)理的書讓她看，就算是培訓(xùn)了。

　　“如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展護(hù)理工作存在很大的風(fēng)險隱患?！彼渭衙髡f。

　　醫(yī)院護(hù)士資源不足

　　長期存在巨大缺口

　　多位患者及家屬接受記者采訪時提出，既然醫(yī)院收取了護(hù)理費(fèi)，就要承擔(dān)起患者的生活護(hù)理工作，如果醫(yī)院覺得護(hù)理費(fèi)太低，可以適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；如果住院一定要額外支付生活護(hù)理這筆費(fèi)用，也希望將這筆錢交給醫(yī)院，由醫(yī)院管理的人員開展生活護(hù)理，這樣更專業(yè)也更讓人放心。

　　實際上，按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》要求，護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照護(hù)士條例和護(hù)士守則等規(guī)定，全面履行義務(wù)，完成臨床護(hù)理工作，包括密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助等。

　　但現(xiàn)實中，記者采訪了解到，除傳染病病房等一些特殊病房，患者的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外，其他病房的患者需要生活護(hù)理的，主要由親屬或護(hù)工承擔(dān)。有的醫(yī)院與第三方護(hù)工機(jī)構(gòu)合作，由第三方機(jī)構(gòu)提供有償?shù)纳钭o(hù)理服務(wù)；有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作，家屬得自己找護(hù)工，護(hù)工來源有護(hù)工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護(hù)工。

　　作為一名從業(yè)10年以上的護(hù)士，宋佳明很清楚護(hù)士的職責(zé)，但科室里的護(hù)士太少了，“根本忙不過來”。

　　6月2日早上8點(diǎn)，宋佳明終于下了夜班，她是頭一天下午5點(diǎn)半開始上班的。這天晚上，住院病人有近40名，值班護(hù)士只有兩名，“想轉(zhuǎn)一圈病房都沒空”。

　　每個月上10至11個夜班，這樣的工作節(jié)奏，宋佳明已持續(xù)多年。在她看來，要是沒有患者自聘護(hù)工幫忙，科室得增加多名護(hù)士才忙得過來。

　　她所在的科室有53張病床，每年收治需要動手術(shù)的病人上千名，而護(hù)士加上護(hù)士長才12名。根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護(hù)比(醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士之比)不得少于1：0.4，她們科室未達(dá)標(biāo)。

　　在北京某三甲醫(yī)院工作的陳茜(化名)看來，即使病房床護(hù)比達(dá)標(biāo)，護(hù)士也忙不過來。陳茜今年26歲，她所在的醫(yī)院某科室病房共有22張床位，護(hù)士最多時有10名。

　　“病房常年有十七八名患者，我上夜班時，常忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)?！彼f，上夜班是從頭一天下午4點(diǎn)半到第二天早上7點(diǎn)半。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥，重點(diǎn)關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，接著是寫護(hù)理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還需要按時巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

　　而與此形成強(qiáng)烈反差的是，在一些患者及家屬眼中，護(hù)士除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干。北京市民林女士說，在她住院期間，病房里就很少見到護(hù)士的身影，似乎除了輸液、量體溫，其他事情都與其無關(guān)，“到底是護(hù)士數(shù)量不足，還是護(hù)士根本就不愿意承擔(dān)病人的生活護(hù)理工作”？

　　有受訪的護(hù)士解釋說，護(hù)理工作重點(diǎn)是觀察病情、進(jìn)行各項操作、危重患者的護(hù)理等，但也有一些生活護(hù)理，包括指導(dǎo)、協(xié)助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項，并協(xié)助家屬為患者翻身等。

　　“怎樣才算是護(hù)理？患者和家屬認(rèn)為護(hù)士為其作的健康宣講算護(hù)理嗎？我認(rèn)為是，只是大多數(shù)患者和家屬對護(hù)理的認(rèn)知不足，認(rèn)為我們護(hù)士只有為其進(jìn)行了實際操作才是護(hù)理?！边@位受訪者說。

　　另外，患者“看不見”的是，一方面，我國進(jìn)入老齡化社會，臨床老年人數(shù)量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護(hù)士往往更多關(guān)注危重患者的病情；另一方面，我國的護(hù)士數(shù)量確實太少了。

　　2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)提出，增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

　　2022年底，全國注冊護(hù)士總量超過520萬人，每千人口注冊護(hù)士約為3.7人。

　　在北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院一位教授看來，根據(jù)《意見》的指標(biāo)計算，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員——注冊護(hù)士缺口達(dá)350多萬人。

　　安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿足患者需要，護(hù)士應(yīng)對醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個數(shù)。她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班，“護(hù)士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

　　在姚淮芳看來，導(dǎo)致目前護(hù)理資源短缺的原因主要是：醫(yī)院護(hù)理編制人數(shù)不足；護(hù)士待遇低，工作量大、需要值夜班、發(fā)生醫(yī)患糾紛概率大，有時不被病人和病人家屬尊重，很難吸引年輕人從事護(hù)理職業(yè)；護(hù)士對專業(yè)技術(shù)的追求和職業(yè)榮譽(yù)感嚴(yán)重缺乏，每年都有一部分護(hù)士從護(hù)理崗位流出。

　　醫(yī)院可配備護(hù)理員

　　統(tǒng)一排班分配工作

　　在醫(yī)院護(hù)理資源得到補(bǔ)充之前，破局之道在于醫(yī)療護(hù)理員。

　　2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，護(hù)士要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等，夯實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

　　記者注意到，根據(jù)這份通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。同時，要建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度，明確其工作職責(zé)和職業(yè)守則，定期進(jìn)行培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對患者提供生活照護(hù)、輔助活動等。

　　這意味著，護(hù)士數(shù)量不足時，并非只能由家屬自聘護(hù)工填補(bǔ)空缺，還可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配備醫(yī)療護(hù)理員。

　　2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》，在其中的補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項方面，提出“建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度”“探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊伍”。

　　在受訪專家看來，在目前護(hù)理資源不足、患者陪護(hù)難的狀況下，建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度很有必要，其積極意義是能在短期內(nèi)緩解目前護(hù)士無力承擔(dān)患者生活護(hù)理、患者家屬為陪護(hù)身心疲憊的兩難局面。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳告訴記者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療護(hù)理員隊伍是可行的，也是好辦法，可以改變醫(yī)院里單純由護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理的模式，增加為護(hù)士+護(hù)理員兩個層次的護(hù)理人員，實際上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床護(hù)比，增加了護(hù)理資源。

　　某省護(hù)理類職業(yè)院校一位副教授在接受記者采訪時說，在政府財政支持的情況下，由醫(yī)院建立醫(yī)療護(hù)理員隊伍，招聘培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，有助于解決包括護(hù)理專業(yè)學(xué)生在內(nèi)的大專院校畢業(yè)生的就業(yè)難題，他們經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)入護(hù)理崗位后，有助于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，充實臨床護(hù)理人員，使患者得到更好的照護(hù)，提升患者住院滿意度。

　　愿望是美好的，但實際情況是，除了個別地方外，醫(yī)療護(hù)理員制度遲遲沒有建立，實際填補(bǔ)護(hù)士資源空缺的仍是護(hù)工。

　　在姚淮芳看來，背后原因有很多：一方面，如果醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理不能明確分開，護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的職責(zé)就難以劃分清楚；另一方面，醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應(yīng)醫(yī)保支出也會增加，依據(jù)目前醫(yī)保狀況，很難全部支持醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的費(fèi)用。此外，護(hù)理員隊伍從哪里來也是一個問題。

　　前述某省護(hù)理類職業(yè)院校副教授認(rèn)為，從醫(yī)院管理的角度，多數(shù)醫(yī)院屬于差額撥款單位，醫(yī)院考慮到自身運(yùn)營問題，大多數(shù)會將醫(yī)療收入購置大型的醫(yī)療設(shè)備，對于護(hù)理工作的投入隨之減少，導(dǎo)致醫(yī)院出于利益約束不愿掏錢聘用醫(yī)療護(hù)理員。

　　在她看來，從配套制度的角度看，目前醫(yī)院收取的護(hù)理費(fèi)包含的工作內(nèi)容，不僅僅只有生活護(hù)理，還包括護(hù)士對于患者生命體征的觀察、更換床單、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、病情觀察、健康宣教等，標(biāo)準(zhǔn)非常低，不足以補(bǔ)償護(hù)士的人力成本，同時國家醫(yī)保制度也是醫(yī)院推行醫(yī)療護(hù)理員制度的障礙，醫(yī)療護(hù)理員的費(fèi)用支付不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

　　地方探索“無陪護(hù)”

　　全國推廣尚需時日

　　2022年8月，福建開始組織實施公立醫(yī)院“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。

　　福建省衛(wèi)健委、人社廳等聯(lián)合印發(fā)《福建省“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《工作方案》)，提出按照財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，在全省范圍內(nèi)開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，形成一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊伍。福建省衛(wèi)健委還組織專家制定并印發(fā)《福建省“無陪護(hù)”病房服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱《服務(wù)規(guī)范》)。

　　根據(jù)《工作方案》和《服務(wù)規(guī)范》，所謂“無陪護(hù)”并非無人陪護(hù)，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員為住院患者提供24小時連續(xù)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)。護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)和管理下，根據(jù)患者病情和需求以“一對多”模式提供有關(guān)陪護(hù)和生活照料服務(wù)。

　　此外，護(hù)理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用(或通過勞務(wù)派遣)、統(tǒng)一管理，醫(yī)院設(shè)立護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)理員的日常事務(wù)管理。按照“無陪護(hù)”服務(wù)的服務(wù)方式和服務(wù)規(guī)范，探索建立“無陪護(hù)”服務(wù)價格形成機(jī)制，規(guī)范“無陪護(hù)”服務(wù)相關(guān)收費(fèi)行為。

　　在前述北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授看來，福建省的試點(diǎn)，最為核心的是探索建立“無陪護(hù)”病房的服務(wù)價格機(jī)制，以確?！盁o陪護(hù)”病房護(hù)理服務(wù)能夠長期、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。福建按照財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則是可行的，各方都承擔(dān)一部分，減輕了老百姓住院的負(fù)擔(dān)，“既不能全由財政承擔(dān)，也不能全由醫(yī)保承擔(dān)，更不能全由老百姓承擔(dān)”。

　　姚淮芳認(rèn)為，由醫(yī)院管理護(hù)理員無疑增加了醫(yī)院的管理難度和管理范圍，但由于其更能規(guī)范管理和承擔(dān)責(zé)任，所以比第三方護(hù)理機(jī)構(gòu)或者社會零散護(hù)工更能讓患者家屬放心，而且有專業(yè)技能的陪護(hù)人員更能合理科學(xué)照顧病人，有利于患者康復(fù)。

　　“從改革趨勢看，醫(yī)院的護(hù)理員制度應(yīng)該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化，護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理員應(yīng)該是經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)后持證的專業(yè)人員?！币捶颊f。

　　但她同時提出，推進(jìn)“無陪護(hù)”病房改革，仍有許多障礙需要跨越：目前醫(yī)保沒有明確界定生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的報銷范圍，將來如何加以規(guī)范？對生活護(hù)理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，物價部門是否出臺相關(guān)細(xì)則？在職業(yè)高中和職業(yè)技術(shù)學(xué)校設(shè)立護(hù)理員專業(yè)以前，醫(yī)院很難招聘有基礎(chǔ)技術(shù)技能的專業(yè)護(hù)理員，怎么辦？如果護(hù)理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，護(hù)理員的工作性質(zhì)如何明確，是社會聘用還是屬于醫(yī)院工作人員編制，國家有無建立相應(yīng)的規(guī)章制度？

　　“醫(yī)院增加了護(hù)理員管理后，從財力、物力、人力等方面都需要很大的投入，各地方財政是否和福建省一樣能給予大力支持？在實施方案前，各部門需要深入調(diào)研，形成一套完整可實施的方案?！币捶挤Q。

　　前述某省護(hù)理類職業(yè)院校副教授也提到，對于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財政是否能夠支持值得關(guān)注。她呼吁，根據(jù)“護(hù)士+醫(yī)療護(hù)理員”模式，醫(yī)院可以建立獨(dú)立于護(hù)士的人力資源管理制度和薪酬制度等，明確護(hù)理員隊伍的準(zhǔn)入門檻、職業(yè)晉升空間等。同時，醫(yī)保制度也應(yīng)該作出相應(yīng)改革，將部分護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保支付范疇。