9月21日是世界阿爾茲海默病日，在深圳這個中國最"年輕"的移民城市，老年群體也面臨著不同其他地區(qū)的問題。由羅湖政協(xié)委員公益基金資助、深圳壹基金公益基金會實施的"風(fēng)雨蘭?社區(qū)長者腦健康"公益項目(以下簡稱"風(fēng)雨蘭項目")，已實施一年多時間。該項目結(jié)合羅湖區(qū)情實際，聚焦民生難點(diǎn)痛點(diǎn)，參考上海等城市先進(jìn)經(jīng)驗，在全市率先探索建立個人、家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全程管理模式，讓更多的中老年人遠(yuǎn)離認(rèn)知癥，減輕認(rèn)知癥帶給老年人自身健康及對其家庭和社會生活的影響。

　　截至2024年7月底，項目通過開展科普宣傳活動、認(rèn)知癥篩查、直播課程、線下小組活動等，已累計服務(wù)10197人次老年人。

　　關(guān)注移民城市的"流動老人"

　　隨著我國人口老齡化形勢加劇，認(rèn)知癥風(fēng)險人群基數(shù)增大。阿爾茨海默病是認(rèn)知癥(老年癡呆)最常見的一種類型，在認(rèn)知癥中約占60%;據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人中約有1507萬認(rèn)知癥長者，其中近1000萬是阿爾茨海默病患者。

　　由于認(rèn)知篩查在老年人公共衛(wèi)生常規(guī)體檢中還需完善，個人和家庭又缺少自主發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)警的專業(yè)能力，使認(rèn)知癥防治領(lǐng)域存在著"認(rèn)知儲備低，發(fā)病率高;就診率低，漏診率高;社會支持低，防治成本高"的普遍現(xiàn)象，認(rèn)知癥已經(jīng)成為全社會無數(shù)家庭"咬牙堅持"的痛點(diǎn)。

　　作為深圳市最早建城區(qū)，羅湖區(qū)的老齡化趨勢位于深圳之首。缺乏社交、環(huán)境發(fā)生重大變化等是認(rèn)知癥惡化的一部分關(guān)鍵因素，這恰恰也是移民社區(qū)的特征。羅湖區(qū)文華社區(qū)黨委書記何文勝介紹："文華社區(qū)較多老舊小區(qū)，大部分老人是從外地隨子女過來深圳生活的，身邊能說說話的親戚朋友比較少。城市化的過程中本來鄰里之間就相對疏遠(yuǎn)，一些老人家就更不愿意出來跟人溝通交流，子女上班、孫子上學(xué)后,每天就待在家里看看電視。參與社交活動少的老人相對更容易患上阿爾茲海默病這類認(rèn)知癥。"有些老人會隨著孫輩暑假而回老家，流動性大，還有些老人因患上認(rèn)知癥后的"病恥感"更加不愿意出門。

　　風(fēng)雨蘭項目工作人員在羅湖區(qū)文華社區(qū)開展前期調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)老人及其家人對認(rèn)知癥的了解并不充分，部分老人不主動參與體檢，沒有參與過認(rèn)知癥篩查。比較常見的想法包括："老年癡呆這個病，我不想讓別人知道，如果別人知道了，就不和我玩了。""老年癡呆還可以預(yù)防嗎?(篩查出來也沒啥用)"

　　從2022年開始在羅湖區(qū)調(diào)研，到選定羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)作為項目實施點(diǎn)，經(jīng)歷了將近10個月的時間。羅湖區(qū)政協(xié)副主席梁真擔(dān)任項目專家組成員，全程跟蹤參與、具體指導(dǎo)項目的前期調(diào)研和方案制定。2023年7月，在羅湖政協(xié)委員公益基金資助、壹基金支持下，風(fēng)雨蘭項目正式啟動。羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)工作站、羅湖醫(yī)院集團(tuán)文華社區(qū)健康服務(wù)中心、深圳市東西方社工服務(wù)社多方聯(lián)合開展社區(qū)老年認(rèn)知癥服務(wù)，項目還聘請了上海剪愛公益發(fā)展中心專業(yè)支持。壹基金助理秘書長沙磊介紹道："希望能夠通過更多社會力量共同關(guān)注、參與，推動目標(biāo)實現(xiàn)。這個需要社區(qū)居民和各方力量共同參與共建共治共享的新議題，是一個非常大的挑戰(zhàn)。"

　　各方力量齊合作，專業(yè)扎實推進(jìn)項目

　　為了把項目做好，做扎實。在羅湖區(qū)政協(xié)的支持下，風(fēng)雨蘭項目組鏈接社會專業(yè)資源，邀請深圳市人民醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家醫(yī)生參與活動，邀請深圳大學(xué)專業(yè)團(tuán)隊指導(dǎo)游戲干預(yù)，并且學(xué)習(xí)上海等地的先進(jìn)經(jīng)驗。在專業(yè)力量幫助下，從零開始，先后開展宣傳科普、篩查評估、健腦活動、家庭支持等工作。

　　面對前期調(diào)研時遇到的老人"不愿意面對和承認(rèn)、覺得篩查也沒用"等情況，項目組用社區(qū)的工作方法，"社區(qū)工作人員先知道，黨建聯(lián)建單位都知道，轄區(qū)居民全知道"的工作模式，把"早識別-早診斷-早治療"的健康認(rèn)識向全社區(qū)進(jìn)行科普宣傳。

　　篩查和評估是項目實施的基礎(chǔ)，項目先后通過社區(qū)活動日常篩查、集中篩查、社區(qū)健康服務(wù)中心體檢協(xié)助篩查的形式，對文華社區(qū)60歲以上的人群開展篩查工作。"篩查的工作量比較大，社區(qū)兩千多名老人，要逐一地去了解。因為老人家文化水平不同，對量表的認(rèn)識也不一樣，我們不能機(jī)械地讓他們填，不能因為填錯了變成阿爾茲海默病，要根據(jù)老人的實際情況應(yīng)對。然后根據(jù)篩查結(jié)果，確定后期跟蹤干預(yù)的對象。"羅湖醫(yī)院集團(tuán)文華社區(qū)健康服務(wù)中心主任黃文靜說。

　　篩查過程中還有一個困難是"如何讓老人信任你"。黃文靜說，"考慮到居民對家庭醫(yī)生的信任，項目組將篩查嵌入到文華社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊對轄區(qū)老年人的年度體檢服務(wù)中，并與深圳市人民醫(yī)院和羅湖醫(yī)院集團(tuán)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生形成'全專結(jié)合'服務(wù)模式，共同為轄區(qū)老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的舉措效果特別好。"

　　在文華社區(qū)健康服務(wù)中心2041人次的AD8初篩數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，項目組織志愿者和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊開展二次評估，深圳市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市人民醫(yī)院副院長梁真團(tuán)隊提供了醫(yī)護(hù)人員和篩查設(shè)備支持，截至2024年6月30日，共為408人次開展二次評估。

　　根據(jù)篩查情況，項目針對風(fēng)險人群開展了體腦激活小組服務(wù)。小組活動特別根據(jù)老年群體的需求和特點(diǎn)安排，包括運(yùn)動小組、手工認(rèn)知小組、懷舊小組、音樂小組、游戲小組等多種形式。除了線下小組，還有線上直播為大家提供專業(yè)的運(yùn)動指導(dǎo)、飲食建議。

　　針對確診家庭，項目組開展持續(xù)個案跟進(jìn)，為老人送上相關(guān)書籍和運(yùn)動器材，邀請家屬參加互助會活動。在互助會上，家屬互相交流照護(hù)技巧、政策信息等等，項目也邀請了深圳多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從專業(yè)角度解答家屬們在照顧老人方面的問題。

　　"我們希望能發(fā)揮社區(qū)黨委的統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，盡我們所能把能鏈接到的各種資源都統(tǒng)籌起來，發(fā)揮1+1>2的作用投入到老年健康的工作中。這些工作非常繁瑣，但是看到能夠為老人家們幫上忙，就非常有意義。"何文勝說。

　　幫助一個老人，幫扶一個家庭

　　羅湖區(qū)文華社區(qū)的一位李阿姨(化名)認(rèn)知功能下降得比較明顯，行動能力也受到一定影響。李阿姨對自己的狀況感到自卑："哎喲太丟人了。"

　　深圳市東西方社工服務(wù)社社工和社區(qū)工作人員一起組織活動，社工劉春樂說，這位李阿姨第一次參加風(fēng)雨蘭手工小組活動，是被孩子硬拽過來的，剛開始特別不自信："哎喲，別人擰得都這么好，我的手不好，擰得不好。"后來在同齡伙伴們的鼓勵下，慢慢地放開自己，不用孩子陪同，每逢社區(qū)辦活動，自己主動就來了。

　　"我們希望讓老人們感受到被關(guān)心被關(guān)愛，因為他們被關(guān)愛，就更愿意參與社區(qū)一些活動，如果天天一個人待在家里，肯定會加速腦部功能的衰退。當(dāng)老人們走出來家門，走進(jìn)社區(qū)、融入人群，他們的歸屬感更強(qiáng)，幸福感也更強(qiáng)了，這些都會成為他們面對生活、衰老的內(nèi)驅(qū)力。"劉春樂說。

　　在家屬互助會中，有認(rèn)知癥的老人照顧者互相交流經(jīng)驗。讓劉春樂印象深刻的有一個確診的老人，他有時候會情緒不穩(wěn)定、易怒。互助會上其他老人的家屬跟他的家屬溝通，講了自己的經(jīng)驗和從專家那里學(xué)到的知識，在經(jīng)過醫(yī)生再次診斷和針對性地調(diào)整后，老人的情緒問題得到了很大改善。

　　老人患上認(rèn)知癥，會給家屬帶來很多壓力和困惑。在家屬互助會，他們可以分享自己的經(jīng)歷，也可以學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗。當(dāng)很多人一起面對困境，總會比獨(dú)自承擔(dān)要少一些困難。

　　持續(xù)創(chuàng)新探索項目經(jīng)驗

　　盡管做了非常多宣傳、科普、溝通，仍然有相當(dāng)一部分老人和家庭對認(rèn)知癥并不在意，認(rèn)為"老了都這樣";還有一部分高風(fēng)險人群不愿意參加二次篩查和干預(yù)活動。改變他們和家屬的認(rèn)知非常困難，而如果沒有后續(xù)的跟進(jìn)、治療、干預(yù)，那么篩查就起不到作用。為此，在社區(qū)一線工作的劉春樂反復(fù)與老人們溝通，甚至一個個案要溝通十幾次。

　　除了具體實施中的困難，在項目管理上，還有更多現(xiàn)實問題，如認(rèn)知癥領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)療資源和非藥物干預(yù)資源欠缺，志愿者招募難，專業(yè)的專職工作人員少等。

　　深圳的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)和社工在青少年、企業(yè)社工等領(lǐng)域經(jīng)驗豐富，但認(rèn)知癥對他們來說，是一個相對陌生的領(lǐng)域。怎樣把熟稔于心的個案、小組工作方法，用于認(rèn)知癥群體，需要重新梳理。

　　風(fēng)雨蘭項目對專業(yè)性要求非常高，除了會做項目管理，還要了解一定的認(rèn)知癥領(lǐng)域?qū)I(yè)知識，比如認(rèn)知癥的具體表現(xiàn)都有什么、篩查中怎樣使用不同量表及其差異是什么、不同類型認(rèn)知癥用藥等等。同時，還要熟悉民政、衛(wèi)健相關(guān)部門的相關(guān)政策、資源、福利，熟悉認(rèn)知癥老人及家屬的特性，用合適的方式方法與他們溝通傳達(dá)。這對項目工作人員提出了很高的要求。

　　劉春樂在加入風(fēng)雨蘭項目之前，對認(rèn)知癥議題的了解并不深入。"現(xiàn)在我能很熟練地在社區(qū)里與老人、家屬溝通，因為接觸了這個項目，我還自費(fèi)去香港學(xué)習(xí)園藝療法，希望在項目開展過程中能夠有所幫助。"劉春樂說："希望未來行業(yè)內(nèi)能有更多這個領(lǐng)域的人才儲備，為認(rèn)知癥家庭提供他們需要的公益、普惠服務(wù)。"

　　"但客觀來說，深圳的認(rèn)知癥相關(guān)學(xué)術(shù)、科研機(jī)構(gòu)相對較少。"上海剪愛公益發(fā)展中心的徐嘉雯說，"目前，我們在深圳請到了深圳大學(xué)李冰玉教授來進(jìn)行游戲干預(yù)的指導(dǎo)，也參訪了一些有認(rèn)知癥老人專業(yè)服務(wù)或開設(shè)了認(rèn)知癥專區(qū)的養(yǎng)老院。希望之后可以鏈接到更多專業(yè)資源，持續(xù)開展非藥物干預(yù)活動。"

　　項目實施剛滿一年，距離建設(shè)"認(rèn)知障礙人士友好社區(qū)"的目標(biāo)還有很長的路。期間，羅湖政協(xié)委員公益基金管委會副主任、深圳市人民醫(yī)院護(hù)理部主任羅偉香提交了"關(guān)于建立羅湖社區(qū)長者認(rèn)知癥三級預(yù)防及全程管理機(jī)制的若干建議"提案，羅湖區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政等相關(guān)部門正在積極落實提案各項內(nèi)容。通過政協(xié)委員對項目的定期監(jiān)測、經(jīng)驗梳理、總結(jié)，轉(zhuǎn)化為政策提案，積極推動在羅湖率先建立認(rèn)知癥三級預(yù)防體系及全程管理機(jī)制。

　　"通過委員的提案，得到政府部門更大程度的重視，逐步出臺相關(guān)政策，政社協(xié)同聯(lián)動，形成更大合力"，風(fēng)雨蘭項目監(jiān)測組專家、廣州社會組織研究院執(zhí)行院長胡小軍博士說。"基于文華社區(qū)的項目探索和實踐，可將有效的經(jīng)驗逐步推廣到更多的社區(qū)，并從協(xié)作機(jī)制建設(shè)、專業(yè)機(jī)構(gòu)培育、示范基地打造、多元資源鏈接等多個層面予以系統(tǒng)推進(jìn)。"