梁麗萍

　　公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。2009年，我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，到2017年全面取消藥品加成，公立醫(yī)院綜合改革取得了階段性成果。

　　3月13日，全國(guó)政協(xié)委員，民盟山西省委會(huì)副主委、山西省晉城市副市長(zhǎng)梁麗萍接受《中國(guó)企業(yè)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，隨著改革的不斷深入，一些深層次問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，需要引起關(guān)注。

　　梁麗萍分析，一方面，支撐新醫(yī)改的投入機(jī)制尚不健全。目前，公立醫(yī)院的逐利機(jī)制沒(méi)有完全破除，分級(jí)診療制度難以真正落實(shí)，而且醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也極為不利。另一方面，支撐新醫(yī)改的運(yùn)行機(jī)制尚不穩(wěn)固。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和人事薪酬制度改革的滯后在很大程度上制約了公立醫(yī)院新機(jī)制的可持續(xù)運(yùn)行。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，梁麗萍提出要完善公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制：首先，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，核心是理順技術(shù)勞務(wù)與物耗成本的比價(jià)關(guān)系，關(guān)鍵是建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成標(biāo)準(zhǔn)及方法學(xué)模型。目前，江蘇淮安、浙江金華等地已開(kāi)始使用“點(diǎn)數(shù)法”理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，并取得了初步成效，值得推廣借鑒。

　　其次，建立政府對(duì)公立醫(yī)院的法定長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。目前，在支持城市公立醫(yī)院改革方面，應(yīng)加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院能力建設(shè)和綜合改革的支持力度，同時(shí)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助力度，使其成為公立醫(yī)院收入的重要來(lái)源。面向未來(lái)，還應(yīng)研究完善財(cái)政補(bǔ)助辦法，可以借鑒蘇州市公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助考核新機(jī)制，即將基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助從按患者“人頭計(jì)費(fèi)”的方法轉(zhuǎn)變?yōu)榘丛悍剿峁┓?wù)量的“以事定費(fèi)”的方法，從而引導(dǎo)城市公立醫(yī)院以診療重病大病為主，減少小病診療。“就是以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績(jī)效工資總量和院長(zhǎng)收入等掛鉤，而對(duì)婦幼院、中醫(yī)院、精神病院等專(zhuān)科醫(yī)院給予適度傾斜?！绷蝴惼急硎尽?/p>

　　另外，還應(yīng)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度。對(duì)此，梁麗萍分析，公立醫(yī)院人事薪酬制度改革是一個(gè)綜合性問(wèn)題，要在全面深化醫(yī)改的大背景下統(tǒng)籌推進(jìn)。其一，是切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度，即明確各層級(jí)的合理分工，依據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的職級(jí)、能力和貢獻(xiàn)來(lái)確定薪酬水平，從而破除在大醫(yī)院掙得多、在基層醫(yī)院掙得少的問(wèn)題。其二，是切實(shí)提升醫(yī)保的精細(xì)化管理水平，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)督作用，創(chuàng)造收支結(jié)余空間，支撐公立醫(yī)院人事薪酬制度改革有序推進(jìn)。