無創(chuàng)血流動力學是醫(yī)學領(lǐng)域的一個重要分支，它主要研究血液在血管中的流動狀態(tài)及其相關(guān)參數(shù)，以評估心臟和血管的功能狀態(tài)。這一技術(shù)的出現(xiàn)，為心血管疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了更為便捷、安全、有效的手段。

理論基礎(chǔ)的建立：1960年，美國明尼蘇達大學Kubicek教授根據(jù)歐姆定律提出了心阻抗圖（ICG）技術(shù)，這是無創(chuàng)心功能檢查的重要基礎(chǔ)。該技術(shù)通過檢測胸腔電阻抗的變化來反映心臟的機械功能。隨后，Kubicek和Bernstein等人對截頭圓錐模型進行了修改，進一步完善了無創(chuàng)心功能檢查的理論體系。

技術(shù)的臨床應(yīng)用：最初，無創(chuàng)血流動力學技術(shù)被美國太空總署（NASA）用于宇航員的心功能狀態(tài)監(jiān)測，開創(chuàng)了無創(chuàng)心功能技術(shù)的先河。隨著計算機技術(shù)和數(shù)字信號濾波技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)在20世紀90年代末期至本世紀初期取得了突破性進展，達到了準確可靠、適合臨床應(yīng)用的階段。

技術(shù)的普及與推廣：在歐美地區(qū)，無創(chuàng)心功能檢查已成為全民醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的檢查項目，廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域。在我國，無創(chuàng)血流動力學技術(shù)也在多家醫(yī)院完成了臨床研究，并獲得了中國無創(chuàng)心功能學會的認可。

ICG不僅可用于心血管病高危人群的危險性分層及心血管事件的預(yù)測，還可用于心血管疾病患者的輔助診斷、治療隨訪過程中的心臟泵功能監(jiān)測與評估。此外，在急危重病領(lǐng)域和外科患者麻醉及術(shù)中血流動力學監(jiān)測中，ICG也發(fā)揮著重要作用。

一、技術(shù)特點與優(yōu)勢

無創(chuàng)性：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測的復(fù)雜性和高風險性，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥風險。

連續(xù)性：該技術(shù)能夠?qū)崟r、連續(xù)地監(jiān)測患者的血流動力學參數(shù)變化，為醫(yī)生提供不間斷、及時、準確的數(shù)據(jù)支持。

準確性：大量臨床研究表明，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測結(jié)果準確、可靠，與傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測無明顯差異。

經(jīng)濟性：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測具有操作簡便、費用相對較低的特點，有助于降低醫(yī)療成本。

二、臨床應(yīng)用

1.早期診斷休克

急危重癥休克一期患者意識尚清醒，血壓還未下降，易漏診。當休克進展到二期、三期診斷就較容易，但在此期糾正治療變得困難或無效，應(yīng)用了ICG系統(tǒng)，在急診室、手術(shù)室或院前現(xiàn)場利用數(shù)分鐘內(nèi)即可進行檢測。如休克早期可通過ICG系統(tǒng)監(jiān)測出SV減小、SVR增加診斷休克，即開始治療。并且ICG獨有的TFC可以對早期的休克進行輔助預(yù)測，治療過程中可以實時看到變化趨勢，輔助臨床醫(yī)師及時、靈活地調(diào)整治療方案。

2.指導(dǎo)急性心肌梗塞患者的救治

CO對于急性心肌梗塞的病人不僅可判別病人的危險程度還可檢測病人對治療的反應(yīng)。ICG系統(tǒng)可提供心梗后準確、連續(xù)的CO值。有報道用ICG監(jiān)測系統(tǒng)對急性心肌梗死靜脈溶栓成功的患者進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)溶栓再通后ACI明顯提高，CI和VI迅速升高，SVRI明顯下降，表明溶栓再通后心臟收縮力增加，心輸出量增加，周圍循環(huán)改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液動力學指標有一定差異，前壁心肌梗死TFC高，心率（HR）較快，平均動脈壓（MAP）較高?？焖俅罅垦a液患者CI和TFC明顯提高。ICG系統(tǒng)監(jiān)測急性心肌梗死溶栓時血液動力學可作為判斷溶栓成功的重要客觀指標。

3.指導(dǎo)充血性心力衰竭的治療

ICG監(jiān)測系統(tǒng)的SVR、CO對充血性心力衰竭患者心臟藥物療效評價提供了高質(zhì)量的監(jiān)測。對于心臟病人來說，單獨的血壓不是一個很好的反應(yīng)心功能的指標，ICG提供了另外一個好處，那就是病人不用住院就可以監(jiān)測，在門診實施就很方便；對于需要注射強心藥物心功能III‐IV級的病人，ICG系統(tǒng)可以通過即刻顯示的無創(chuàng)心輸出量來幫助醫(yī)生決定有效的治療劑量；也可通過VI、ACI指導(dǎo)強心藥物的使用；這兩個參數(shù)描述的是心肌的收縮性，對于決定強心藥物的治療劑量、療效評價很有價值。

4.協(xié)助治療高血壓

高血壓患者血壓控制不佳的原因是長期不合理用藥，研究中指出有的高血壓患者處于高動力狀態(tài)，表現(xiàn)為CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表現(xiàn)為血管外周阻力升高，針對這兩種引起血壓升高的機制應(yīng)選用不同的藥物。ICG系統(tǒng)通過試驗表明高血壓患者和正常人、高血壓患者血壓不同階段、處于同一階段的高血壓患者血液動力學不同，治療高血壓不同的血液動力學狀態(tài)，應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物，從根本上糾正異常的血液動力學狀況，最終達到理想控制血壓的目的；Ronald等研究表明，在頑固性高血壓患者中應(yīng)用ICG系統(tǒng)協(xié)助降壓治療與高血壓專家據(jù)臨床經(jīng)驗控制血壓相比，前者血壓控制率高，并同時糾正了血液動力學方面的異常，實驗證明TFC的動態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)利尿藥的使用。

5.使心臟起搏器功能最優(yōu)化

對于安裝雙腔起搏器的病人改變起搏器房室間期CO可隨之發(fā)生變化，而隨著一次心跳，ICG監(jiān)測系統(tǒng)可監(jiān)測到病人的SV，當房室間期在比較大的范圍內(nèi)變化，根據(jù)監(jiān)測出的SV估計出病人的CO，從而選擇最優(yōu)的起搏房室間期。安裝有房室起搏器的病人射血前期、左室射血時間也可以通過改變起搏器房室間期精確地控制。

6.監(jiān)測心臟移植術(shù)后早期排異

VI和ACI可以精確地反映心肌的收縮性，心臟移植術(shù)后發(fā)生排異最早的信號之一就是心肌收縮力減弱，一項研究表明，ACI降低２０％這個指標對于心臟移植后早期排異的判定靈敏度是７１％，特異度是１００％。當然，此監(jiān)測系統(tǒng)不能代替心肌活檢，但是對于心臟移植術(shù)后監(jiān)護發(fā)現(xiàn)早期排異卻是一個有價值的無創(chuàng)手段。

7.評價容量狀態(tài)

TFC作為容量標志，盡管胸液成份不是顯而易見的、具體的，但是這個值可反映出胸腔積液和胸腔過度的含水狀態(tài)，監(jiān)測系統(tǒng)不能提供肺動脈壓和中心靜脈壓，但胸液成份可以作為評價容量狀態(tài)的另外一種方式指導(dǎo)治療，如低TFC＋低SV應(yīng)給予患者補液處理；高TFC＋低SV應(yīng)拍胸片了解是否有胸腔積液，需要強心或減輕后負荷；高TFC＋高SV需利尿處理。容量狀態(tài)需要容量反應(yīng)性（SVV）、容量狀態(tài)（TFC）綜合評估，才能跟客觀的反映患者當前的容量狀態(tài)。

8.血液透析病人水負荷狀態(tài)的監(jiān)測及干體重的估計

干體重是血液透析患者體液達到理想平衡狀態(tài)時的體重，但目前仍沒有一種統(tǒng)一的時效性、準確性和重復(fù)性均很強的理想的干體重測定方法；研究證實TFC與心臟前負荷具有良好的相關(guān)性，說明TFC可作為血液透析病人水負荷狀態(tài)的監(jiān)測及干體重的估計。

其中BioZ?無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測產(chǎn)品目前是臨床裝機最多的無創(chuàng)品牌，已廣泛應(yīng)用到全國各地醫(yī)院中，與國內(nèi)多家科研院所合作，參與應(yīng)用于載人航天、國人血流動力學常數(shù)大數(shù)據(jù)收集等多項國家重點課題。為臨床研究提供了多項血流動力學參數(shù)，有助于指導(dǎo)臨床干預(yù)及預(yù)后判斷。在準確性、連續(xù)性、重復(fù)性、便捷性都有不錯的表現(xiàn)。

總的來說，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，各大品牌也在不斷努力提升產(chǎn)品的性能和質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進步和市場的不斷擴大，相信未來會有更多優(yōu)秀的品牌和產(chǎn)品涌現(xiàn)出來，為醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻。