目前，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速，總共有1600多家，僅2021年上半年新增的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就有500家，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)更是遍布大大小小的醫(yī)院。但是讓人遺憾的是大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)了“建而不用”的情況。為什么“互聯(lián)網(wǎng)+”叫好不叫座？

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的難言之隱

　　國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實(shí)現(xiàn)有效持續(xù)運(yùn)營(yíng)的屈指可數(shù)。

　　以海南省衛(wèi)健委公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)為例，海南省58家公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，真正開展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的僅有11家，其中還有3家診療人次不超過20人，幾乎超過90%互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用的狀態(tài)。

　　崔勇，中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)，調(diào)研報(bào)告參與者。事實(shí)上，因?yàn)橐咔樵?#xff0c;2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況要比2019年好了不少，但平均每天也只有55人次的線上診療量，相比線下門診，顯得十分冷清。

　　患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診的服務(wù)不太買賬，那么知名大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間架設(shè)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)情況如何呢？

　　在全國(guó)心電醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的遠(yuǎn)程會(huì)診室，專家們正在對(duì)來自河南、安徽和北京三家基層醫(yī)院的疑難病癥進(jìn)行會(huì)診。像這樣的遠(yuǎn)程會(huì)診，平臺(tái)已經(jīng)開展了三年多時(shí)間，但是還能堅(jiān)持多久，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任郭繼鴻也不確定。

　　維持，是郭繼鴻見到記者后，說的最多的一個(gè)詞，因?yàn)楣^鴻他們的遠(yuǎn)程會(huì)診一直是免費(fèi)的。平臺(tái)開設(shè)三年多以來，聯(lián)合北京三甲醫(yī)院，與全國(guó)各地449家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，遠(yuǎn)程分析了22萬多份心電圖，平均每天分析200份以上心電圖。

　　因?yàn)槟壳皣?guó)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)沒有明確的定價(jià)制度，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用由誰來付、付給誰、付多少，都不明確，所以只能一直免費(fèi)。但隨著加入遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，需要會(huì)診的病例越來越多，郭繼鴻他們也越來越吃力。

　　馬濤告訴記者，為了保證分析心電圖的醫(yī)生能有一些收入，經(jīng)過協(xié)商，目前每分析一例心電圖，平臺(tái)收取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電檢查費(fèi)用的四分之一作為分析費(fèi)，大概40到50元，這些錢全都支付給分析心電圖的醫(yī)院和醫(yī)生。

　　而會(huì)診平臺(tái)則自掏腰包支付每年100多萬元的運(yùn)營(yíng)人員工資和房租，三年多的時(shí)間里，一直入不敷出。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)沒有統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以持續(xù)，但是基層患者的疑難病癥還亟需解決，郭繼鴻他們目前只能繼續(xù)堅(jiān)持公益會(huì)診。

　　面臨遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用困境的不僅是會(huì)診的專家們，基層醫(yī)院也有著自己的苦衷。天津薊州區(qū)人民醫(yī)院早在2016年就跟中日友好醫(yī)院連接了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，五年時(shí)間過去了，會(huì)診的病例卻寥寥無幾。

　　李繼東告訴記者，目前的遠(yuǎn)程會(huì)診都是各家醫(yī)院自主定價(jià)。他們跟中日友好醫(yī)院簽訂的遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)議顯示，不同職稱的醫(yī)生、不同病癥和不同時(shí)間的會(huì)診價(jià)格，分別在幾百到兩千元之間不等。

　　相比于患者到北京看專家號(hào)的費(fèi)用來說，這些會(huì)診費(fèi)用并不高，但是很多患者寧愿自己跑到北京舟車勞頓，也不愿意為遠(yuǎn)程會(huì)診買單。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院期盼打破政策瓶頸

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療，看起來很美，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。醫(yī)保問題、資源共享、費(fèi)用支付，一道道難題擺在面前，但基層患者的病卻不能等。為此，一些醫(yī)院也在做新的嘗試。

　　目前，神木縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者如果想找陜西省內(nèi)大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，已經(jīng)可以報(bào)銷部分費(fèi)用。而向北京大醫(yī)院申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用，超出陜西省內(nèi)定價(jià)部分則由神木市的政府財(cái)政專項(xiàng)支持。

　　為了保證患者的生命安全，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》第十六條規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能本來就是要減少患者跑腿，不能開放互聯(lián)網(wǎng)首診成為限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)難題。醫(yī)生們也正在嘗試新的解決辦法。

　　劉國(guó)梁，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，正在視頻會(huì)診的是北京雙井第二社區(qū)醫(yī)院的一位患者。這位患者在社區(qū)醫(yī)院做的檢查可以通過系統(tǒng)上傳給劉國(guó)梁，社區(qū)醫(yī)院還可以利用數(shù)字聽診設(shè)備，實(shí)時(shí)將患者的呼吸聲音傳給劉國(guó)梁聽。

　　這樣劉國(guó)梁就可以了解到患者的真實(shí)情況，跟去門診面診效果幾乎是一樣的?；颊哂辛诉@次聯(lián)合門診記錄以后，就可以在線上復(fù)診，掛劉國(guó)梁的號(hào)。

　　不單單是社區(qū)醫(yī)院，中日友好醫(yī)院的聯(lián)合門診也開設(shè)到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。數(shù)字聽診器和皮膚鏡這樣小巧輕便的神器，解決了不少前端檢查的難題。

　　北京的一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)里的醫(yī)生只需要把患者檢查的信息上傳給中日友好醫(yī)院，醫(yī)生就能判斷出老人需不需要進(jìn)一步檢查，省去了老人來回折騰的麻煩。

　　為了更好地方便患者，中日友好醫(yī)院正在和藥店進(jìn)行協(xié)商，希望解決線上復(fù)診開藥后，患者必須跑回醫(yī)院拿藥的問題。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需疏通堵點(diǎn)

　　2018年國(guó)家衛(wèi)健委第一次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入管理政策，短短幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)了從個(gè)位數(shù)到千位數(shù)的增長(zhǎng)。然而，經(jīng)歷了勢(shì)不可擋的爆發(fā)期后，當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻普遍遇到了很多難以突破的瓶頸。比如醫(yī)保卡沒有電子化、網(wǎng)上無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付、拿藥還是要到醫(yī)院、醫(yī)生網(wǎng)上診療價(jià)格偏低等，一些醫(yī)院正在與社區(qū)醫(yī)院和國(guó)藥的藥房展開合作，摸索新的解決方案。但真正要想解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院叫好不叫座的尷尬，更需要政府相關(guān)部門疏通堵點(diǎn)，進(jìn)行更高層次的頂層設(shè)計(jì)。