痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(painful diabetic peripheral neuropathy，PDN)是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復雜和難治的一類糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)。有研究顯示，約20%的糖尿病患者合并神經(jīng)病理性疼痛。PDN通常表現(xiàn)為燒灼痛并伴有感覺異常，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來沉重的疾病負擔。

　　脊髓電刺激(SCS)是一種通過傳送溫和的電脈沖以調(diào)節(jié)慢性疼痛通路、改善微循環(huán)的治療手段。傳統(tǒng)的SCS設(shè)備能夠傳輸2-1200Hz的脈沖頻率，典型的應(yīng)用大約是40-60Hz，通過在刺激部位產(chǎn)生酥麻感來緩解疼痛。近年來發(fā)展起來的10kHz超高頻脊髓電刺激療法，以10000Hz的超高頻率和較低振幅的波形提供脊髓刺激，有效緩解疼痛的同時無感覺異常，療效優(yōu)越，患者舒適度更高。

　　2021年，一項發(fā)表于《JAMA Neurology》的前瞻性、多中心RCT研究表明，10kHz SCS可顯著緩解PDN患者的疼痛，另外部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中顯示感覺功能的改善。基于該研究，FDA于2021年批準了10kHz SCS用于治療PDN適應(yīng)證。2023年8月，該研究團隊報道了上述研究24個月后的隨訪結(jié)果，進一步論述10kHz SCS治療PDN的長期安全性和有效性。

　　病例介紹

　　患者王女士，38歲，2型糖尿病11年，血糖控制不佳。1年前出現(xiàn)雙足間斷針刺感，近3月前出現(xiàn)雙下肢刀割樣疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診，口服藥物、輸液治療，均效果不佳，為進一步治療來我院就診。

　　查體：

　　神清語利，雙下肢腓管、踝管、趾管Tinel征(+)，雙足10g絲(-)，雙足振動覺及痛溫覺減退，雙足兩點辨別覺>14mm，雙足背動脈搏動減弱。

　　肌電圖顯示：

　　下肢周圍神經(jīng)損害

　　入院診斷

　　2型糖尿病性周圍神經(jīng)病

　　2型糖尿病性周圍血管病

　　2型糖尿病性多發(fā)性微血管并發(fā)癥

　　糖尿病足

　　2型糖尿病

　　下肢疼痛，VAS評分8分

　　術(shù)前討論

　　患者1年前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，給與口服藥物治療，效果不明顯。1月前在我院行雙下肢周圍神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后小腿及腳疼痛明顯緩解，但患者感大腿仍有疼痛。我院疼痛科給與射頻及藥物對癥治療，效果不佳?；颊吣壳霸\斷及病因明確，在經(jīng)過一段時間的保守治療及手術(shù)治療效果不佳，為進一步診治擬行脊髓電刺激術(shù)，術(shù)前無明顯手術(shù)禁忌。

　　手術(shù)過程

　　患者于11月9日完成一期測試手術(shù)，采用5-6-5外科片狀電極(SCL305A-75.瑞神安醫(yī)療)，電極放置于T11-T12節(jié)段，術(shù)中阻抗測試正常。

　　一期手術(shù)參數(shù)調(diào)整：

　　術(shù)后參數(shù)設(shè)置：頻率40Hz，脈寬210μs，幅度2.5mA，刺激引起的酥麻感可完全覆蓋患者雙側(cè)大腿和臀部，疼痛得到緩解，但患者反饋無法耐受酥麻感，嚴重影響睡眠。程控團隊討論決定給患者開啟10kHz超高頻刺激，將頻率設(shè)置為10000Hz，選擇合適的脈寬和幅度?；颊呤孢m度明顯提高，疼痛部位幾乎無酥麻感，疼痛仍然得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量得到提高。

　　通過10kHz超高頻刺激12天，患者疼痛持續(xù)緩解(VAS評分從8分下降至2分)，睡眠質(zhì)量得到顯著改善。

　　11月21日完成刺激器永久植入(SCS301.瑞神安醫(yī)療)，患者左側(cè)臥位，刺激器囊袋位于右上腹部，術(shù)中阻抗測試正常。
　　二期永久植入術(shù)后：

　　為了確保療效，并考慮患者的耐受情況，永久植入后仍然使用10000Hz超高頻刺激。不過鑒于10kHz超高頻刺激耗電量相對較大，程控團隊決定采用周期刺激模式(開60s，關(guān)300s)，患者的疼痛仍然可以得到持續(xù)緩解。

　　患者與王曉松主任團隊合影留念

　　病例總結(jié)

　　本例患者痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷明確，藥物治療無效。經(jīng)歷周圍神經(jīng)減壓術(shù)和射頻治療，大腿和臀部的疼痛仍然劇烈，脊髓電刺激是一個較好的治療選擇。但患者不能耐受常規(guī)低頻刺激導致的酥麻感，10kHz超高頻刺激模式的應(yīng)用，為患者提供了更加舒適的治療體驗。目前患者VAS評分下降到2分，左足兩點辨別覺11mm，右足9mm，較術(shù)前明顯改善。

　　10kHz超高頻刺激擁有迄今為止規(guī)模最大的一項關(guān)于SCS治療PDN的隨機對照試驗，24個月隨訪期里顯示了顯著的、持久的疼痛緩解和潛在的疾病治療的神經(jīng)性改善，為支持10kHz SCS治療難治性PDN提供了高質(zhì)量證據(jù)。

　　本例患者采用國產(chǎn)10kHz超高頻脊髓電刺激系統(tǒng)，為國內(nèi)首例10kHz SCS永久植入患者，是國內(nèi)SCS療法發(fā)展的一項重要里程碑。

　　專家團隊簡介

　　王曉松

　　航空總醫(yī)院

　　神經(jīng)外八科主任，主任醫(yī)師，神經(jīng)外科學碩士

　　從2000年開始從事神經(jīng)外科專業(yè)，主攻功能神經(jīng)外科，獨立完成面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、橋小腦角區(qū)腫瘤、周圍神經(jīng)手術(shù)6000多例。組建航空總醫(yī)院周圍神經(jīng)外科(神經(jīng)外八科)，致力于糖尿病或透析相關(guān)性周圍神經(jīng)病變、腦癱、偏癱后遺癥、偏頭痛、面癱后遺癥、斜頸與痙攣性斜頸、周圍神經(jīng)頑固性疼痛等疾病的診療和研究。

　　師從于著名神經(jīng)外科專家陳國強教授，擅長各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病的鑒別診斷和手術(shù)治療(三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、面肌痙攣、咬肌痙攣等顱神經(jīng)疾病)，技術(shù)涵蓋顯微鏡/神經(jīng)內(nèi)鏡減壓術(shù)、電生理術(shù)前診斷以及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)﹑三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)等多項技術(shù)，深入研究術(shù)后無效或復發(fā)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病的診治技術(shù)，在提高手術(shù)治愈率和手術(shù)并發(fā)癥的控制方面積累了豐富的經(jīng)驗。擅長各種顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，尤其擅長聽神經(jīng)瘤等幕下腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　近十余年曾多次到日本/美國/韓國/西班牙等多個國家進行學習和專業(yè)學術(shù)交流，2019年赴英King’s College Hospital 神經(jīng)外科訪問學習，得到Daniel Walsh教授的悉心指導。

　　擅長領(lǐng)域

　　1.糖尿病或透析相關(guān)性周圍神經(jīng)病變、腦癱、偏癱后遺癥、偏頭痛、面癱后遺癥、斜頸與痙攣性斜頸、周圍神經(jīng)頑固性疼痛等疾病的手術(shù)治療。

　　2.擅長各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病的鑒別診斷和治療(面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣、頑固性致殘性眩暈等顱神經(jīng)疾病)。

　　3.各種顱內(nèi)腫瘤，尤其是幕下腫瘤(如：聽神經(jīng)瘤、幕下腦膜瘤、膽脂瘤等)的微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　所獲榮譽及社會兼職

　　獲得“清華大學先進工作者”，“中航工業(yè)集團優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等10余項榮譽獎勵。中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)外科學專業(yè)委員會顱神經(jīng)疾患診療學組常委，中國顱神經(jīng)疾患診療協(xié)作組經(jīng)皮球囊壓迫學組委員，北京醫(yī)學會第八屆神經(jīng)外科學分會功能神經(jīng)外科學組委員，中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會周圍神經(jīng)外科學組委員，中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會會員，首鋼水鋼總醫(yī)院腦科中心學科帶頭人。

　　科研成果：發(fā)表論文39篇，其中以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文8篇，獲國家專利2項。

　　孔大偉

　　航空總醫(yī)院

　　神經(jīng)外八科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士

　　本科及碩士畢業(yè)于山東大學醫(yī)學院，博士畢業(yè)于北京大學，師從我國著名神經(jīng)外科專家陳國強、張黎教授，在航空總醫(yī)院率先采用神經(jīng)減壓手術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，開展了北京地區(qū)首例國產(chǎn)外科電極脊髓電刺激術(shù)治療糖尿病足、患肢痛，采用周圍神經(jīng)減壓術(shù)、脊髓電刺激(SCS)、VSD等方法綜合治療糖尿病足。擅長各類微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)。參與國家“863計劃”、國家自然科學基金、教育部高等學校博士點基金等多項科研項目。

　　科室介紹

　　航空總醫(yī)院神經(jīng)外八科(周圍神經(jīng)外科)是國內(nèi)最早開展顯微周圍神經(jīng)外科手術(shù)的專科之一，為航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心專業(yè)科室之一。在航空總醫(yī)院各位領(lǐng)導、神經(jīng)外科醫(yī)院名譽院長陳國強教授和科室主任王曉松教授的帶領(lǐng)下，科室近年來取得了長足發(fā)展。

　　作為中國醫(yī)師協(xié)會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會副主任委員單位，在糖尿病周圍神經(jīng)病變、植物人促醒神經(jīng)調(diào)控、透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變、偏頭痛、偏癱后肢體康復以及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹(面癱)等顱神經(jīng)疾患的外科治療方面形成了自己的特色和優(yōu)勢，科室一直秉承創(chuàng)新進取的發(fā)展方針，形成了以周圍神經(jīng)外科為專長、精準神經(jīng)外科為主要發(fā)展方向的特色，在常規(guī)開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，將內(nèi)鏡、術(shù)中實時超聲監(jiān)測等多種手段引入面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神病變等手術(shù)，達到更加精準、微創(chuàng)的效果。

　　科室與英國、韓國、日本的多家醫(yī)院建立了長期合作關(guān)系，并在周圍神經(jīng)外科等方面開展國際合作研究。

　　科室設(shè)有網(wǎng)絡(luò)會診系統(tǒng)、疑難病例遠程專家會診中心等完善的診療體系，可為患者提供全面診斷和個性化治療方案。

　　主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師1人。具備博士學位者1人，碩士學位者3人，師資均經(jīng)過正規(guī)培訓。

　　科室由門診、病房、術(shù)后觀察病房組成，共設(shè)床位20張，每間均配有彩電、獨立衛(wèi)生間。

　　科室擁有國內(nèi)一流的神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備，包括先進的德國進口Leica、moeller手術(shù)顯微鏡、各種配套完善的顯微手術(shù)器械以及神經(jīng)介入用大型數(shù)字DSA、硬性神經(jīng)內(nèi)鏡等微創(chuàng)神經(jīng)外科設(shè)備。手術(shù)輔助設(shè)備包括神經(jīng)刺激器、多功能生理監(jiān)測儀、可移動超聲等先進設(shè)備。先進完備的醫(yī)療機械大大提高了各種手術(shù)治療的安全性。

　　設(shè)有周圍神經(jīng)病、糖尿病周圍神經(jīng)病、顱神經(jīng)疾病、偏頭痛、昏迷促醒專病門診。